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廊坊万达:中年男性,胸痛、心电图异常、心肌酶升高,却不是ACS丨急诊“心”事

admin2020-05-183

中年男性,因“胸痛、胸闷”就诊,第一个思量往往是急性冠脉综合征(ACS,发烧、熏染指标升高提醒可能存在其他可能。



作者:刘严  清华大学玉泉医院 本文为作者授权医脉通公布,未经授权请勿转载。


病例回首

 

患者男性,48岁,因“突发胸痛、胸闷”到急诊室就诊。患者自述前一天就最先感受胸部不适,伴有胸闷、发烧,曾到全科医生处就诊。既往康健,有吸烟史,否认服药史和吸毒史,在发病两周前,患者泛起咽痛,被诊断为上呼吸道熏染。其妻子和孩子也在几天前患上了急性扁桃体炎。心肺、腹部查体均未见显著异常。   入院心电图发现ST段抬高(图1);经胸超声心动图显示左心室过分缩短,无室壁运动异常(图2)。血常规显示白细胞显著升高(15.85×10^9 /L;正常值:4-10×10^9 /L)、CRP升高(6.28 mg / dl;正常值:<0.50 mg/dl)。急性心肌损伤标志物显著升高:高敏感性心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT) 589 pg/ml,复查增至1009 pg/ml ,正常值: <14 pg/ml; CK 410 U/L,CK-MB 15 ng/ml; 正常值分别为<174 U/L和<5 ng / ml。 胸部X线检查无异常。   图1 入院时心电图(ST段抬高)   图2 入院后经胸超声心动图影像(舒张末期:A和C;缩短末期:B、D)   由于患者被怀疑为STEMI,立刻接受了冠脉造影,效果显示冠状动脉未见异常(图3)。其他的实验室检查没有发现心肌病病毒熏染的迹象:柯萨奇病毒免疫球蛋白A、流感病毒PCR、莱姆病快速诊断检测伯氏疏螺旋体IgM和IgG均呈阴性。心肌自身免疫相关抗体阴性,提醒没有自体免疫性心肌损害的迹象。   值得注意的是,抗链球菌溶血素O(1879 IU/ml;正常值:<200 IU/ml)和链球菌抗DNA酶 B(2000 U/ml;正常值:<200 U/ml)的滴度增添解释最近发生了链球菌熏染。频频多次举行血液的有氧和无氧培育,效果均为阴性。  ,

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